关于调整省直医疗保险参保单位补充医疗保险结算方式的通知

鲁社保函[2014]8号

省直医疗保险有关参保单位：

    经研究，从2014年度开始，调整省直医疗保险参保单位补充医疗保险结算方式，现将有关问题通知如下：

    一、对从2014年1月起享受补充医疗保险待遇的参保单位（2013年12月开始缴费），在定点医疗机构端进行普通门（急）诊费用刷卡结算时，正常结算基本医疗保险统筹基金（含大额医疗补助）报销部分，对补充医疗保险应报销部分，由个人先垫付，待年终审核后统一结算。

    二、对2014年以前已享受补充医疗保险待遇的单位（2013年11月以前缴费），补充保险待遇报销实行过渡办法：即2014年度在基本医疗保险统筹基金（含大额医疗补助）支付限额以下的普通门诊费用，补充医疗保险待遇继续实时结算，超出支付限额以上的应由补充医疗保险报销的费用，由个人先垫付，待年终审核后统一结算，从2015年1月起统一过渡到第一条规定的结算办法。

    三、年终应由补充医疗保险报销的费用，通过省直医保结算系统提取数据，经与单位核对后，统一拨付单位账户，由单位负责发放给个人，具体实施办法另行通知。

    四、门诊大病及住院发生的费用结算方式不变。

山东省社会保险事业局

2014年1月17日